Partneri
ZDRAVIE.sk Šport7.sk Rodinka.sk Klik-Klinik - online doktori
Internet.sk
Internet.sk ĽudiaĽuďom.sk Fony.sk ephoto.sk Dnes24.sk

Pacient s ICHS, DM 2.typu a novozistenou hypertenziou

56 ročný muž, 1/2 roka po PTCA, 2 roky DM 2. typu na PAD, BMI 28 kg/m2, na liečbe Ticlid, MonoMack 80 mg/deň, pri kontrolnom vyšetrení v ambulancii zistený TK 150/95mmHg.

Je indikovaná farmakoterapia hypertenzie?

  • Nie, najprv by mal pacient schudnúť a zatiaľ postačia kontroly TK
  • áno, ale postačia malé dávky diuretika
  • nie, TK je len mierne zvýšený, stačia kontroly TK
  • áno, u pacienta je celkové KV riziko vysoké

Čím začneme farmakoterapiu?

  • ACE-I, napr. spiraprilom
  • Ca-blokátorom, napr. amlodipínom
  • Beta-blokátorom, napr. metoprololom
  • Centrálnym sympatolytikom, napr. moxonidínom

BB u hypertonikov s DM-2 sú:

  • Nevhodné, pretože zhoršujú diabetes
  • Vhodné, pretože zlepšujú morbiditu a mortalitu (podľa štúdie UKPDS)
  • Vhodné, ale len beta-1 selektívne BB
  • Nevhodné, pretože predlžujú inzulínom navodenú hypoglykémiu

Aká je efektivita liečby BB u pac. s hypertenziou a súčasným DM2?

  • Nižšia ako u nediabetikov
  • rovnaká ako u nediabetikov
  • vyššia ako u nediabetikov
  • zatiaľ neboli publikovné relevantné štúdie k tejto problematike

Medzi hemodynamické rysy hypertenzie u DM nepatrí:

  • Znížená vazodilatačná odpoveď na NO
  • zvýšená odpoveď na vazokonstriktory
  • vysoký TK v ľahu s ortostatickou hypotenziou
  • všetky uvedené možnosti sú správne

Dá sa predpokladať, že pacient má endoteliálnu dysfunkciu?

  • Áno, pretože má diabetes mellitus 2
  • Nie
  • Áno, pretože má hypertenziu
  • Áno, pretože má hypertenziu a diabetes mellitus

Ako by sa dala endoteliálna dysfunkcia dokázať?

  • len invazívne, podľa reakcie cievy na podanie acetylcholínu
  • neinvazívne - ultrazvukovým vyšetrením zmien cievneho lumenu po stimulácii
  • Oboma metódami
  • Nijako, je to len teoretizovanie

U pac. po mesiaci liečby BB boli hodnoty TK 135/90. Čo ďalej?

  • Indikujem ACE-I, napr. spirapril
  • Som spokojný, nepridám ďalšiu liečbu, dosiahnuté cieľové hodnoty TK
  • Indikujem Ca-blokátor, napr. amlodipín
  • Počkám ešte mesiac, ako sa budú vyvíjať hodnoty TK

Autor

doc. MUDr. Štefan Farský, CSc., Dom srdca, Zelená 3, 03608 Martin

Klik-Klinik

Máte zdravotný problém?

Konzultujte ho so skutočnými odborníkmi

1. internetová klinika Klik-Klinik

Chcem konzultovať

Textová Inzercia

Silvestrovské MEGA pobyty v Dudinciach

Užite si posledné dni v roku 2016 v hoteli HVIEZDA***

Len jeden klik ku zdraviu

Vždy individuálny prístup k liečbe chorôb vášho tela. Fyzioterapia, rehabilitácia, vnútorné lekárstvo, rodinný lekár.

Získajte svoj červený hrnček

Pozrite si našu ponuku a do piatich dní ho máte doma.

Prihlás sa k odberu noviniek a zaujímavých článkov

Pacient s ICHS, DM 2.typu a novozistenou hypertenziou - ZDRAVIE.sk