Chlamydia trachomatis

Diagnostika ochorenia Chlamydiou trachomatis spočíva v priamej diagnostike antigénu Chlamydií alebo v nepriamej detekcii protilátok proti Chl. trachomatis.

Priama Diagnostika:

• vyšetrenie steru z kanála čapíka maternice u ženy
• vyšetrenie steru z močovej trubice alebo moču u muža.

Ster musí byť v obidvoch prípadoch odobratý tak, aby sme na jeho povrch zoškrabali čo najviac buniek, v ktorých sa Chlamydie nachádzajú. Moč musí byť prvý ranný, odobratý od prvej kvapky. Dôkaz antigénu z takto získaného materiálu sa robí pomocou monoklonálnej protilátky proti Chl. trachomatis alebo imunufluorescenčnou metódou pomocou protilátky značenej fluoresceínom.

Nepriama Diagnostika:

• jednorázový dôkaz protilátok typu IgM alebo IgA a IgG na stanovenie prítomnosti infekcie.
• opakované stanovenie prítomnosti protilátok typu IgM alebo IgA a IgG pre kontrolu liečby a na potvrdenie vyliečenia.

• IgA - prítomnosť hovorí o chronickej infekcii alebo reinfekcii
• IgG - prítomnosť hovorí o chronickej infekcii, ale v organizme môžu perzistovať po celý život aj po vyliečení, avšak nechránia pred reinfekciou
• IgM - u zdravých osôb sa nevyskytujú, ich prítomnosť hovorí o akútnej infekcii.

Jednou z najspoľahlivejších metód diagnostiky je dôkaz Chlamydiovej DNA v infekčnom materiáli pomocou PCR (polymerázová reťazová reakcia). Avšak táto metóda je veľmi nákladná, vyžaduje si špeciálny prístroj, a preto sa robí len na veľmi málo špecializovaných pracoviskách.

Liečba:

95 % efektívnosť liečbou antibiotikami v prípade včasného odhalenia. Na Slovensku sa stretávame s týmito problémami:

• Gynekológovia a urológovia často po Chlamydii t. nepátrajú, napriek tomu, že má pacient adekvátne príznaky, napriek tomu, že sa jedná o najrozšírenejšiu chorobu prenášanú pohlavným stykom. Následkom toho dochádza ku chybnej diagnostikácii a podanie nevhodného preparátu. Podaním nevhodného antibiotika dochádza často k vzniku rezistencie na antibiotiká, či dokonca miernej mutácii génu. Neskôr, keď sa aj Chamydia t. jasne diagnostikuje, nezaberá ani antibiotikum presne určené na Chlamydiu t..
• Gynekológovia a urológovia berú ster na Chlamydie t. len výnimočne. Nie sú si vedomí obrovského rozšírenia Chlamydie t. a jej epidemického charakteru.
• Gynekológovia a urológovia berú ster na Chlamydie t. len v prípade, že má pacient príznaky, alebo inak nešpecifikované problémy s výtokom, alebo rezaním pri močení. Vieme však, že Chlamydia t. je bez príznakov u 80 % žien a 50 % mužov. Absentuje tým akákoľvek prevencia.
• Gynekológovia a urológovia dôsledne nezdôrazňujú nutnosť súčastného liečenia všetkých partnerov nakazeného. Liečbu partnerov nesledujú.
• Gynekológovia a urológovia dôsledne nezdôrazňujú nutnosť zdržania sa sexuálnej aktivity počas liečby a cca 21 dní po nej až do kontrolného steru, vrátane erekcie u muža.
• Pacienti odtaja svojich sexuálnych partnerov, ktorí ich v zápätí po vylieční opäť nakazia. Neupozornia všetkých svojich sexuálnych partnerov na nutnosť súčastnej liečby.
• Pacienti často nedoberú predpísané dávky antibiotík.
• Pacienti neakceptujú zdržanie sa sexuálnej aktivity počas liečby a 21 dní po nej až do kontrolného steru.
• Muži počas liečby masturbujú, alebo nepotláčajú erekciu. Erekciou totiž nastávajú podmienky pre praskanie infikovaných buniek s následným výlevom antibiotika.
• Pacienti nevykonajú ešte pred obnovením sexuálnej činnosti kontrolné testy.

Štandartná liečba spočíva v podaní antibiotika počas jedného až troch týždňov. V USA majú dokonca veľmi dobré skúsenosti aj s jednorázovým podaním antibiotika. Tam ale túto epidémiu berú vážne a existuje mnoho programov na preventívu, vrátane pravidelného testovania rizikových skupín a v tom prípade je jednorázová liečba účinná. Najčastejšie je to Azithromycin, obchodný názov napríklad Sumamed, alebo Ofloxacin, obchodný názov Ofloxin, prípadne kombinácia predošlých.

V tehotenstve sa predpisuje Erythromycin. Všetky tieto antibiotiká majú tzv. plazmatickú koncentráciu t.j. účinkujú ešte aj cca. do 21 dní po ukončení liečby. Najmenej hodinu pred a hodinu po požití antibiotika nejesť a nepiť veľké množstvá potravín a tekutín. Tekutiny treba a v pomerne veľkom množstve, ale v strede medzi dávkami. To isté platí pre jogurt.

• Je nutné liečiť súčastne všetkých sexuálnych partnerov.
• Je nutné vždy dobrať predpísanú dávku antibiotík.
• Je nutné sa zdržať sexuálnej aktivity počas liečby, až do kontrolného testu.
• Je nutné sa u mužov zdržať akejkoľvek erekcie a masturbácie počas liečby, až do kontrolného testu.
• Je nutné pred obnovením sexuálnej aktivity urobiť kontrolné testy.
• Je nutné sa zdržať hodinu pred a hodinu po požití antibiotík konzumácie jogurtu a veľkého množstva potravín a tekutín.
• Je nutné sa zdržať počas liečby konzumácie alkoholických nápojov.
• Je nutné u ženy zahájiť liečbu až po ukončení menštruačného cyklu.

3, 4 týždne po ukončení liečby je nutné vykonať u všetkých vzájomných partneroch, kontrolný ster, dovtedy je ale nutná sexuálna abstinencia. Pokiaľ sú tieto u všetkých partnerov negatívne, možno obnoviť sexuálnu aktivitu. Je vhodné a doporučované urobiť kontrolný ster aj mesiac po obnovení sexuálnej aktivity.

Ako sa chrániť?

Dodržovaním zásad bezpečného sexu. Pri príležitostnom sexe, správným použitím kondómu, pri súčastnom zamädzení styku akýchkoľvek slizníc. Pozor, prenos je možný aj orálným sexom, prijímaním aj dávaním. Monogamia a obmedzenie promiskuity poskytuje najlepšie riešenie. Nenechajte sa odbiť, žiadajte u svojho gynekológa či urológa ster na Chlamydiu t. raz ročne, najmä ak nemáte prísne monogamný zväzok a ste sexuálne aktívny a to aj v prípade, že nemáte žiadné príznaky, či problémy. Ster je doporučený tiež pri výmene sexuálneho partnera. Pracuje sa na vakcíne, ktorá by zabránila prenosu.

Uverejnené: 18.02.2005