Neplaťte zbytočne doplatky za humánne inzulíny u detí do 15 rokov

Tu je zhrnutie odpovede na otáku ako je to s doplatkami za humánne inzulíny pre deti do 15 rokov a čo musí lekár na recepte vyznačiť, ktorú som zaslal na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Z obsiahleho listu citujem to najdôležitejšie:

====== začiatok citácie ========
"...za správnosť a úplnosť lekárskeho predpisu zodpovedá predpisujúci lekár.

Osoba, ktorá je oprávnená vydávať humánne lieky, zodpovedá za správnosť výdaja podľa lekárskeho prepisu, a je povinná informovať pacienta o výške doplatku a o možnosti náhrady humánneho lieku za taký, ktorý má buď menší doplatok, alebo je úplne hradený z verejného zdravotného poistenia.

Výšku doplatku uplatňuje lekáreň podľa platného opatrenia MZ SR. Aby si verejná lekáreň mohla uplatniť výšku doplatku od pacienta, musí mať vedomosť o aktuálnych cenách v platnom opatrení MZ SR.

Verejná lekáreň je tiež povinná sprístupniť na verejne prístupnom mieste vo verejnej lekárni zoznam kategorizovaných liekov.

Zdravotná poisťovňa uhradí zdravotnú starostlivosť poskytovateľovi lekárenskej starostlivosti podľa predloženej faktúry, ak sú dodržané ceny za vydané humánne lieky podľa aktuálneho opatrenia MZ SR.

Povinnosť predpisujúceho lekára osobitne uviesť na lekárskom predpise upozornenie pre lekáreň, že pre uvedené ATC skupiny humánnych liekov pre poistencov do dovŕšenia 15 roku veku sa v zmysle indikačných obmedzení v platnom opatrení MZ SR neuplatňuje úhrada doplatku, nie je daná v zmysle ustanovení § 120 zákona č. 362, nakoľko na lekárskom predpise predpisujúci lekár uvádza rodné číslo poistenca, na základe ktorého je možné identifikovať vek pacienta, a teda aj spôsob a výšku úhrady predpísaného lieku podľa aktuálneho opatrenia MZ SR."
=== koniec citácie ==========

K citovanému stanovisku z Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou ešte dopĺňam aj stanovisko predsedníctva Slovenskej lekárnickej komory k danému neoprávnenému požadovaniu doplatkov:

"Slovenská lekárnická komora si Vás dovoľuje uistiť o vyvinutí maximálneho úsilia k čo najvyššej miere informovanosti svojej členskej základne o skutočnosti, že humánne lieky ATC skupín A10AB01, A10AC01 a A10AD01 u pacientov do dovŕšenia 15. roku veku sú plne hradené na základe verejného zdravotného poistenia bez potreby uvádzania tejto skutočnosti na lekárskom predpise zo strany predpisujúceho lekára."

A o tom, že SLeK po upozornení na problém naozaj promptne zareagovala svedčí aj webovská stránka organizácie - www.slek.sk kde je s veľkým výkričníkom uvedené nasledujúce upozornenie, citujem:

"UPOZORNENIE {moja poznámka: text UPOZORNENIE na stránke SLeK je vo forme internetového odkazu na stránku Ministerstva zdravotníctva, kde je uverejnené opatrenie OPL0308-18198/2008-OL zo 17. septembra 2008, v ktorom je kategorizácia liekov v ktorej sú po prvý krát uvedené humánne inzulíny pre deti do 15 rokov bez doplatku}

Kolegyne, kolegovia,
vzhľadom na množiace sa prípady nespokojných pacientov si Vás dovoľujeme upozorniť, že humánne lieky ATC skupín A10AB01, A10AC01 a A10AD01 u pacientov do dovŕšenia 15. roku veku sú plne hradené na základe verejného zdravotného poistenia bez potreby uvádzania tejto skutočnosti na lekárskom predpise zo strany predpisujúceho lekára. V tomto zmysle apelujte aj na výrobcov Vášho lekárenského systému o jeho úpravu v prípade, že nezodpovedá tejto skutočnosti."

Rodičia detí s diabetom, ktoré ešte nemajú 15 rokov a používajú humánne inzulíny, ak Vás budú s receptom pre deti do 15 rokov posielať za lekárom, alebo do vašej zdravotnej poisťovne, nech na recepte potvrdia výnimku, povedzte im nech sa pozrú na stránku Slovenskej lekárnickej komory www.slek.sk, kde to majú vedením komory jasne napísané a nech sa pozrú do platného indikačného obmedzenia pre príslušnú ATC skupionu do ktorej patrí váš inzulín.

Milá inzulína,

nejde o nijakú výnimku, ide o štandardné indikačné obmedzenie lieku, ktoré podľa môjho názoru, nie je lekár poviný nijako zvlášť zdôrazňovať na recepte.

A lekárnik, ak má pri lieku v zozname kategorizovaných liekov napísané, že liek má indikačné obmedzenie, tak si ho má prečítať pred jeho vydaním pacientovi a ak je v indikačnom obmedzení napísané, citujem: "U pacientov do dovŕšenia 15. roku veku je táto liečba plne hradená." tak sa má podľa tohto obmedzenia zariadiť a neúčtovať za takýto liek doplatok!

Čo žiaľ lekárnici podľa všetkého asi nerobia, lebo keď som na internete zaregistroval problém s doplatkami za humánne inzulíny predpisované detským diabetikom mladším 15 rokov a zavolal som do jednej lekárne, tam mi tiež tvrdili, že Actrapid je s doplatkom BEZ OHĽADU NA VEK PACIENTA.

Myslíš si, že som to sem napísal iba preto, aby som zasa otvoril nejakú tému?

Nie! Je to moja reakcia na podnet jednej mamičky, ktorá ho napísala na Facebooku do diskusie v skupine "DIABETICI (a ich rodina, kamarati, priatelia....) PODPORTE SAMI SEBA" ktorú som svojho času založil pre zdieľanie informácií ohľadom kategorizácie zdravotníckych pomôcok, liekov a živote s diabetom. Reagoval som na tento podnet na Facebooku a dávam aj v tomto diskusnom fóre, pretože nie všetci rodičia detí s diabetom, ktorých sa táto informácia týka čítajú príspevky v uvedenej skupine na Facebooku.

Tu je link na spomínaný podnet: www.facebook.com

Keď si pozrieš tento odkaz uvidíš, že sa to stalo nie iba jedinej mamičke dieťaťa s diabetom, ktoré je mladšie 15 rokov...

Jedna mamička napísala dokonca takúto skúsenosť, citujem:
"hm, ja som si všimla , že keď vyberám actrapid v BA, nedoplácam, a keď u nás v lekárni, tak doplácam, nechápem..."

A pritom lekárnik pri výdaji lieku na recept vždy kontroluje recept a od predkladateľa receptu požaduje aj kartičku poistenca.
Aspoň ja mám takú skúsenosť. A ako na recepte, tak aj na kartičke poistenca je napísané rodné číslo poistenca, takže si lekárnik ľahko dokáže zistiť, že ide o inzulín pre dieťa do 15 rokov a keďže ide o liek s indikačným obmedzením, tak je povinný si toto indikačné obmedzenie pozrieť predtým ako liek vydá a vydať ho a samozrejme aj účtovať ho má aj podľa indikačného obmedzenia uvedeného v kategorizácii liekov.

Mily Ivo, lekar JE POVINNY predpisanym sposobom vyznacit na recepte, ze ide o vynimku a vtedy lekaren neuctuje nic. Ak pacient nema pokladnicny doklad, tak SMOLA, nepohne sa dalej. Lekarnik nikdy nepyta doplatok navyse, ake NEMUSI, ci nie je k tomu prinuteny. Takze instruuj diabetologov, aby predpisovali recepty spravne...