Alergická reakcia na lieky (liekový exantém)

Zdroj foto: Schutterstock.com

Príznaky

• Makulo-papulózny exantém – výsev drobných škvŕn a pupencov pripomínajúcich osýpky. Exantém silno svrbí. Škvrny a pupence môžu splývať a vznikajú rozsiahle ružovo-červené lézie. Exantém sa môže objaviť aj na sliznici ústnej dutiny. Prejavy vznikajú o niekoľko dní až týždňov po začatí liečby liekom, ktorý u pacienta vyvoláva alergickú reakciu.
• Fixný liekový exantém – vzniká vždy po podaní určitého lieku. Prvé prejavy sa objavia o 1 až 2 hodiny po užití lieku (orálne, intravenózne alebo intramuskulárne). Lézie sú ružovej farby, okrúhleho alebo oválneho tvaru. Môžu sa objaviť hocikde na tele. Po niekoľkých týždňoch až mesiacoch stmavnú (na tmavo- až fialovočervenú farbu) a postupne zmiznú.
• Toxická epidermálna nekrolýza – prejaví sa začervenaním kože celého tela, na ktorom sa tvoria veľké pľuzgiere. Pokožka sa olupuje a vznikajú erózie. Táto reakcia postihuje aj sliznice, najmä očné spojovky. Nebezpečné a životohrozujúce je postihnutie sliznice hltana a hrtana, ktoré sťažuje (až znemožňuje) dýchanie. Takéto prejavy vznikajú do 24 hodín po užití lieku.
• Angioedém – je podobný ako predchádzajúca reakcia, ale postihuje hlbšie vrstvy kože a slizníc a vzniká generalizovaný edém – opuch.
• Erythema multiforme – je kožná reakcia, ktorá začína výsevom červených, okrúhlych pupencov. Z pupencov sa po 24 – 48 hodinách vytvárajú pľuzgiere a tie praskajú.
• Šupinaté ekzematózne začervenanie na kĺboch (najmä koleno, lakeť) môže byť tiež prejavom intolerancie užitého lieku.
• Fotosenzitívna reakcia – vzniká po užití lieku, ktorý zvyšuje citlivosť kože na UV žiarenie.
• Fototoxická reakcia – vzniká po liekoch, ktoré ineragujú s UV žiarením.
• Môžu sa objaviť aj nekrotické zmeny na koži.

Príčiny vzniku

• Reakcie popísané v časti príznaky môžu vznikať na imunologickom alebo neimunologickom podklade. Úlohou imunitného systému je brániť organizmus pred škodlivinami pomocou bielych krviniek, protilátok a mastocytov (buniek produkujúcich histamín).
• V niektorých prípadoch imunitný systém reaguje agresívne proti liekom tvorbou protilátok a rôznych iných látok, ktoré napádajú bunky kože a iných orgánov. To vedie ku vzniku celej škály prejavov od začervenania a malých škvŕn až po generalizovaný opuch, príp. nekrózu.
• Reakciu najčastejšie vyvolávajú nesteroidné antiflogistiká, ACE inhibítory, kodeín, antibiotiká (najmä penicilín, sulfonamidy, tetracyklín), antimalariká, antimykotiká, sedatíva (napr. barbituráty), antiepileptiká a mnohé ďalšie.

Diagnostika

• Fyzikálne vyšetrenie u lekára podrobná anmnéza zameraná na užité lieky, zjedené jedlá, bilynky,...
• Kožné testy.
• Vysadenie lieku pomôže odhaliť príčinu.

Rizikové faktory

• Choroba, ktorá vyžaduje medikamentóznu liečbu.
• Alergia na iné lieky.
• Lieky, farby na vlasy, potravinárske farbivá alebo aditíva, šampóny, krémy, mydlá, oleje a rastlinné produkty môžu u niektorých ľudí vyvolávať kožnú alergickú reakciu.

Liečba

• Vylúčiť kontakt s predpokladaným alergénom – vysadiť liek, nejesť jedlá obsahujúce predpokladaný alergén a nepoužívať kozmetické prípravky obsahujúce predpokladaný alergén.
• Liečba závisí od charakteru a rozsahu príznakov.
• Ťažkosti s dýchaním a/alebo prehĺtaním sú podkladom pre neodkladnú terapiu. Ihneď vyhľadajte lekára!
• Pri miernejších kožných prejavoch sa podávajú antihistaminiká a vyšetruje sa vyvolávajúci alergén (látka, ktorá vyvolala alergickú reakciu).