Trombóza

Definícia trombózy

Krv neustále prúdi cievami. Pritom sa formujú mikroskopické zrazeniny, ktoré sú vzápätí rozkladané. Proces zrážania a rozkladu zrazenín by mal byť v rovnováhe.

Normálna fyziologická odpoveď organizmu, ktorá bráni výrazným stratám krvi, po poranení cievneho systému, sa nazýva hemostáza. Zrážanie krvi je teda nevyhnutnou funkciou hemostázy. Za istých podmienok však dochádza k zvýšenej koagulácii (zrážaniu krvi) a tým k následnej tvorbe zrazenín (trombov), upchávajúcich cievy, ktoré môžu brániť prietoku krvi a tým ohrozujú život pacientov – trombóze. Tým, že sa v cieve (žile) vytvorí krvná zrazenina, je vyvolané jej zúženie, resp upchatie. Pojem trombózy je odvodený od gréckeho slova thrombosis, ktoré možno preložiť ako zrážanie.

Trombóza detail

Koagulácia (zrážanie krvi) – zahŕňa komplexný súbor enzymatických reakcií. Ich konečným výsledkom je zmena fibrinogénu (rozpustnej bielkoviny) na nerozpustné vlákna fibrínu. Tento, spolu s krvnými doštičkami (trombocytmi), vytvára stabilnú krvnú zrazeninu. Funguje to za pomoci trombínu, ktorý aktivuje aj faktor XIII (jeden z faktorov koagulačnej kaskády). Tento stabilizuje zrazeninu krížovým pospájaním fibrínových vlákien. Po zhojení by malo fyziologicky dôjsť k fibrinolýze (rozpusteniu fibrínu) a obnoveniu prietoku krvi.

Fibrínovú zrazeninu rozpúšťa plazmín, ktorého prekurzorom (východisková látka, z ktorej chemickou premenou vzniká výsledný produkt) je plazminogén. To znamená, že akonáhle je obnovená celistvosť poškodeného miesta, začnú bunky endotelu (vnútorná výstielka ciev) vylučovať tkanivové aktivátory plazminogénu – začína sa rozpúšťanie koagula.

Hemostáza je pre život nevyhnutná. Preto patologická tvorba krvných zrazenín (trombóza) predstavuje veľké zdravotné riziko.

Najčastejšie sa trombózy nachádzajú v žilách (flebotrombóza). Sú to hlavne žily v dolnej časti tela (panvové žily a žily dolných končatín). Tromby však môžu vznikať aj v srdcových dutinách.

Kým pri venóznej trombóze (flebotrombóze) je v popredí spomalenie toku krvi a zvýšený sklon k zrážanlivosti krvi, pri vzniku zriedkavej arteriálnej trombózy má rozhodujúci význam poškodenie cievnej steny – väčšinou následok artériosklerózy, s usadzovaním trombocytov (krvných doštičiek).

Príčiny vzniku trombózy

U mnohých pacientov sa nedá nájsť žiadna aktuálna príčina. V zriedkavých prípadoch je základom recidivujúcich (opakujúcich sa) flebotrombóz, dovtedy neznáme, ochorenie na rakovinu. Kým pri venóznej (žilovej) trombóze je v popredí spomalenie toku krvi a zvýšený sklon k jej zrážanlivosti, pri vzniku zriedkavej arteriálnej trombózy má rozhodujúci význam poškodenie cievnej steny – následok artériosklerózy s usadzovaním trombocytov (krvných doštičiek).

Hlavné príčiny trombózy:

  • zvýšená zrážanlivosť krvi,
  • znížená cirkulácia (prietok),
  • mikrozápal cievnej steny (jeho mechanizmy umožňujú usadzovanie zrazenín na stene cievy a jej postupné upchávanie).

Príznaky trombózy

Hlboká žilová trombóza

Ťažkosti sú v počiatočnej fáze ochorenia často netypické. Medzi jasné príznaky žilovej trombózy dolných končatín patria – spontánne (alebo pri záťaži) bolesti, ktoré sa pri vyvýšenej polohe zmiernia.

  • tlaková bolesť na vnútornej strane chodidla
  • bolesti v lýtku, pri ohnutí chodidla
  • bolesti v lýtku, pri tlaku
  • rastúci edém (opuch) s nárastom obvodu nohy
  • zosilnené vyrysovanie povrchových žíl

Trombózy na pažiach sú často veľmi bolestivé, paža je opuchnutá a na povrchu vykazuje zosilnenú žilovú kresbu.

Pľúcna embólia

Pľúcna embólia je stupňujúca sa bolesť v oblasti hrudníka (hlavne pri hlbokom dýchaní a kašli)

  • dýchavičnosť
  • vykašliavanie krvavej tekutiny
  • zrýchlený pulz
  • úzkosť
  • potenie
  • v najťažších prípadoch dychová tieseň a smrť, v dôsledku zlyhania srdca a dýchania

Akútny koronárny syndróm

Akútny koronárny syndróm je akútna (rýchle prebiehajúca) bolesť v hrudníku (za hrudnou kosťou ) alebo krížom cez prednú časť hrudníka, vyžarujúca do ľavého alebo oboch ramien. U žien aj dýchavičnosť, nevoľnosť, vracanie, poruchy trávenia, potenie, bolesť ramena alebo pleca.

Atriálna fibrilácia (arytmia)

  • palpitácia (búšenie srdca)
  • bolesti na hrudníku
  • dýchavičnosť
  • závraty
  • synkopa (mdloby)

Diagnostika trombózy

Základné vyšetrenia

  • anamnéza (rozhovor lekára s pacientom alebo rodinným príslušníkom pri ktorom pacient opisuje svoje ťažkosti, zahrňujúca všetky údaje o zdravotnom stave chorého od jeho narodenia, až do času rozhovoru, aj údaje o jeho pokrvných príbuzných)
  • fyzikálne vyšetrenie
  • krvné testy

Špeciálne vyšetrenia

Hlboká žilová trombóza

  • žilová ultrasonografia (USG)
  • venografia (vyhradená pre prípady, že HŽT nie je podložená USG nálezom)
  • stanovenie D-diméru (fragment bielkoviny vznikajúci pri odbúravaní zrazeniny)

Pľúcna embólia

  • ventilačno perfúzny sken (scintigrafia pľúc) - po podaní malého množstva rádioaktívnej látky sa sleduje prietok krvi pľúcami
  • špirálová počítačová tomografia (CT)
  • angiografia (rádiologická zobrazovacia metóda, využívajúca k zobrazeniu cievneho riečišťa techniku magnetickej rezonancie MRA)

Atriálna fibrilácia

  • transezofageálna echokardiografia (TEE) – umiestnenie ultrazvukovej sondy do ezofágu (pažeráka) priamo za srdce

Akútny koronárny syndróm

  • elektrokardiogarfia
  • stanovenie sérových hladín markerov ischémie (miestna nedokrvenosť orgánu alebo tkaniva) myokardu a troponínu
  • echokardiografia
  • koronárna angiografia
  • CT angiografia
  • MR angiografia

Liečba trombózy

Cieľom terapie je v prvom rade obnovenie toku krvi. Táto liečba závisí od "veku trombu" a je úspešná počas prvých desať dní, po vzniku trombu.

  • Obnova krvného toku:
    • - pomocou medikamentózneho (liekového) rozpustenia trombu (podávajú sa antikoagulanciá, fybrinolytiká, antiagreanciá – teda látky pôsobiace proti zráženiu krvi)
    • - pomocou chirurgických metód – odstránenie uzavretia chirurgickým odstránením zrazeniny (trombu)
    • - pomocou premostenia uzatvoreného úseku cievy, pomocou cievnej protézy (bypass)
    • - angioplastika -špeciálnym katétrom sa rozširujú a spriechodňujú cievy
  • Zabránenie ďalšieho rastu trombu a komplikáciám – liečba začína intravenóznym (vnútrožilovým) podávaním heparínu, neskôr sa može meniť na orálne (ústami) podávaný prípravok. Aby sa zabránilo recidíve trombózy, liečba by mala trvať minimálne 6 mesiacov. Je nutné nosenie kompresívnych pančúch.

Komplikácie

  • Vytvorenie embólie uvoľnením a odplavením trombu, ktorý sa krvou môže dostať do pľúc (pľúcna embólia PE) alebo do mozgu (mozgová porážka) a viesť až k smrti.
  • Osídlenie trombu baktériami a rozšírenie zápalu krvnou cestou (sepsa) – vážna, život ohrozujúca komplikácia.
  • Vytvorenie kŕčových žíl – cieva s trombom ostane uzavretá a vytvoria sa "obchvatné" cesty, povrchovými žilami. Trvalé bránenie toku krvi z nôh, môže dospieť do vytvorenia vredov (ulcus cruris), so zlými vyhliadkami na liečbu.

Prognóza

Každý pacient, ktorý prekonal trombózu je ohrozený jej opätovaním (recidívou). V mnohých prípadoch sa vyvíja posttrombotický syndróm. Je to trvalá slabosť žíl, s následkami:

  • ukladanie vody do tkaniva (edém)
  • vznik kŕčových žíl (varixy)
  • zápal kože (dermatitída)
  • tvorba vredov (ulcera)

Rizikové faktory trombózy

  • vrodený trombofilný stav (zvýšená náchylnosť na zrážanie krvi, podmienená geneticky)
  • tehotenstvo a klimaktérium
  • vyšší vek, nadváha a závažné akútne alebo chronické ochorenia ( infarkt myokardu, srdcová nedostatočnosť, akútny zápal priedušiek, zápalové ochorenie čreva, akútne infekčné ochorenie)
  • častejší výskyt trombózy u pacientov s nádorovými ochoreniami
  • operačný zákrok a pooperačné obdobie (znížená pohyblivosť pacienta)
  • úraz vedúci k zníženej pohyblivosti, prípadne hospitalizácii

Prevencia trombózy

Hlavné body prevencie trombózy

  • dostatok pravidelného pohybu
  • kalorická primeranosť potravy
  • zmena alebo dočasné vysadenie antikoncepcie
  • doliečenie akéhokoľvek infektu
  • upraviť výživu, aby obsahovala viac omega-3 nenasýtných mastných kyselín

Faktory zvyšujúce riziko trombózy

  • imobilita – nedostatok pohybu, sedavé zamestnanie, dlhotrvajúce operačné výkony, hospitalizácia na lôžku
  • obezita a metabolické poruchy (cukrovka – diabetes)
  • zvýšená zrážanlivosť krvi (tehotenstvo, antikoncepcia, fajčenie)
  • prítomnosť zápalového procesu (infekčného, poúrazového, autoimunitného)
  • nevhodná výživa podporujúca zápaly ciev (prevaha omega-6 nasýtených mastných kyselín sprevádzaná vysokým obsahom cholesterolu)

Životný štýl trombózy

Primárnym cieľom vlastnej, plánovanej starostlivosti, by mala byť prevencia vzniku trombózy. V záujme zabránenia jej vzniku je potrebné – pravidelne byť v kontakte s ošetrujúcim lekárom.

  • sledovať príjem vitamínu K (ak beriete lieky na riedenie krvi, vit. K môže ovplyvniť ich účinky) – obsahujú ho zelená listová zelenina, repkový a sójový olej
  • cvičiť dolné lýtkové svaly (dvíhanie a spúšťanie päty a prstov na nohách)
  • zmeniť životný štýl (schudnúť, prestať fajčiť, kontrolovať krvný tlak)
  • nosiť kompresívne pančuchy
  • sledovať nadmerné krvácanie po poranení (vedľajší účinok prípravkov na riedenie krvi)

Prvá pomoc pri trombóze

Ak pacient pociťuje nepríjemné pocity v dolných končatinách, napätie, opuch, je dôležité ihneď informovať ošetrujúceho lekára.

Ak ten vysloví podozrenie na žilovú trombózu, je nutné:

  • zabezpečiť neodkladné ultrasonografické vyšetrenie žíl,
  • stanovenie D-dimérov vo vzorke krvi (fragment bielkoviny vznikajúci pri odbúravaní zra zeniny,

Pri pľúcnej embólii je potrebné ihneď vyhľadať lekársku pomoc a je nutná hospitalizácia. Okamžite volať rýchlu záchrannú službu. Zachovať kľud a rozvahu. Pri zástave srdca neodkladne začať nepriamu masáž srdca a dýchanie z úst do úst.

Autor:RNDr. Gabriela Kolesárová, imunológ, cytogenetik, biológ
Odborný prispievateľ redakcie ZDRAVIE.sk.
Zdroj foto:eu.fotolia.com
Uverejnené:04.11.2011
Posledná úprava:15.11.2013

Článok dňa

Inzercia

Hotel Partizán**** – Tále, Nízke Tatry

Hotel Partizán**** – Tále, Nízke Tatry

Spoznajte krásy nízkotatranskej prírody v Hoteli Partizán**** na južnej strane Chopku.

Chiropraxia-Akupunktúra

Chiropraxia-Akupunktúra

Alternatívne riešenie bolestí chrbtice a kĺbov. Seknutie- protrúzia- hernia- koxartróza+ migréna+ orgány...Úspešnosť viac ako 90%.

100% BIO argánový olej z Maroka

100% BIO argánový olej z Maroka

Teraz s 10% wallet zľavou. Argánový olej = elixír mladosti.

PectaSol-C® - je jedinečný, patentovaný a vysoko efektívny Modifikovaným Citrus Pektín (MCP).

PectaSol-C® - je jedinečný, patentovaný a vysoko efektívny Modifikovaným Citrus Pektín (MCP).

Je vedecky dokázané, že má bezpečné, jemné a vysoko efektívne vlastnosti.

5% zľava na luxusné obliečky Kylie Minogue

5% zľava na luxusné obliečky Kylie Minogue

Využite 5% zľavu s wallet.sk a majte luxusný spánok každý deň.

^ Späť na vrch